Canifelis - Hablando de Mascotas

Hola Graciela,

Muchísimas gracias por tu opinión. Como te dije el otro día, no es consuelo en absoluto, pero al menos me permito pensar que, de no haberle tratado el granuloma, mi pobre Tití haría años que no estaría a mi lado. Es decir, que por más que me parta el corazón ver lo que está pasando, al menos me reconforta pensar que pude regalarle unos cuantos años de felicidad y bienestar físico.

(Ahora se me agrega otra preocupación...Lily, otra de mis gatitas, que tiene un año y medio, tuvo un granuloma eosinofílico en la pata -sí, en la pata!, ni el veterinario podía creer la ubicación)...De acá en más, estaré obsesionada con esa patita  )

Mi querida amiga empezó a empeorar anteayer. Hoy no está nada bien y, por cuarta vez desde que esta pesadilla empezó el 20 de agosto, pienso que ese momento tan triste está acercándose. De comer 180-250 calorías después del corticoide el 8 de Septiembre, pasó a unas 140 kcal ayer y anteayer, y hoy estimo que no pasará de las 100, como máximo. Parecería que hasta las consistencia cremosas le cuesta tragar hoy. Toma líquidos espesos (le diluyo la comida enlatada), pero poca cantidad y le lleva mucho tiempo y muchas arcadas. Me parece que tiene como una congestión nasal, y tosió unas pocas veces (hoy y anteayer). La veo molesta. Adopta una postura con la cabecita medio levantada, que la vi varias veces adoptar cuando no está bien (te adjunto unas fotos). Cuando le acaricio la garganta (cosa que ella me guía a hacer), me da la impresión de que este maldito tumor se siente más. Parecería que no puede cerrar la boca por completo .
Como otras veces, me pregunto cuánto es en relación al tumor, y cuánto tiene que ver con sus intolerancias alimentarias  .

Voy a ver cómo sigue mañana. Mi hijo no estará en casa, y ella suele salir del dormitorio cuando él no está, se aísla menos. Si no mejora hoy o mañana, tal como pasó las tres veces anteriores en que estuve a punto de tomar la decisión, creo que habrá llegado el momento de separarme de mi gran y fiel amiga  . Pienso que, si ni siquiera puede comer una consistencia cremosa, no le queda nada para disfrutar de la vida. Ella se merece que yo le evite una penosa agonía.

Gracias por entrar al Foro casi a diario, Graciela. No tengo palabras para decir cuánto valoro tu apoyo y tu opinión profesional.

Citarme hace pensar que tal vez este carcinoma era una batalla que Tití empezaba a pelear hacía ya 10 años.

Qué hallazgo tan interesante, Telma!
Como vos, no creo que sea una casualidad. Aunque no entendamos bien la patogenia, intuimos que alguna relación debe existir entre aquella masa y la actual.

Un beso

 

Graciela,

Revisando la historia clínica de Tití (quería encontrar qué dosis de corticoides le daban cuando tenía el granuloma eosinofílico), recordé que en diciembre de 2010, cuando Tití tenía alrededor de un año, la veterinaria le extirpó una masa de la lengua. La biopsia dio que era el granuloma eosinofílico. No sé por qué esta masa había desaparecido por completo de mi memoria; me acordaba perfectamente, en cambio, de las lesiones en los labios (la úlcera indolente).

A continuación revisé la nota que escribí para Canifelis (http://www.canifelis.com.ar/granuloma-eosinofilico/) y encontré lo siguiente:

CitarAl mes siguiente, su veterinaria encontró una gran masa en la base de la lengua que debió ser extirpada quirúrgicamente. Fue en ese momento cuando se diagnosticó el granuloma con la anatomía patológica del material extraído.
Tití fue tratada desde entonces con altas dosis de corticoides, cosa que a mí me preocupó desde el principio, por el riesgo de diabetes e hipertensión comúnmente asociados al uso prolongado de esteroides a altas dosis. Hay que destacar que, si bien el riesgo existe, los gatos son mucho más tolerantes a los corticoides que los humanos.
Una inquietud que me surgió era si la úlcera indolente podía transformarse en un carcinoma si no era tratada adecuadamente. Fue lo que me dijo la veterinaria que esterilizó a Tití. La Dra. Graciela me explicó que no se podía ser categórico al respecto, ya que su patogenia no se entiende por completo. Se podría especular que el granuloma eosinofílico es una reacción del organismo a causa de una incipiente malignización (que, si fracasara en su intento de control, podría dar lugar a la aparición de un tumor) o podría ser la misma inflamación persistente que conlleva a aumentar las probabilidades de que aparezca un tumor. También me tranquilizó diciéndome que en su experiencia de consultorio, había visto gatos que vivieron por años con granulomas sin malignizarse, aunque, vale la aclaración, los gatos que se ven en el consultorio son los que son tratados.

Qué casualidad, no?, que 10 años después Tití empiece con los síntomas que desembocaron en el diagnóstico de carcinoma de células escamosas justamente en la lengua .
Esto no me consuela, pero al menos me hace pensar que tal vez este carcinoma era una batalla que Tití empezaba a pelear hacía ya 10 años. Y que por ahora, sigue peleando.

Un beso 

No, Graciela, el resto del día estuvo bien y no tuvo arcadas. Terminó comiendo más de 200 kcal  .
Anoche durmió mejor.

Gracias por preguntar!
Un beso!

Pobrecita... Pero menos mal que finalmente se durmió.
Se volvieron a repetir las arcadas durante el día?

Muchísimas gracias por tu clarísima explicación, Graciela!

Anoche la pobre Tití durmió mal. Se la veía incómoda. Tuvo unas cuantas arcadas. Parecía que evitaba apoyar su cabecita en la cama. Otra vez volví a pensar que el triste momento se acercaba  .
Después, fue mejorando, se durmió acostada boca abajo con la cabecita finalmente descansando en la cama. Y comió bien.
Cuando mejora, me pregunto si parte de sus arcadas no estarán relacionadas a sus intolerancias alimentarias. Y me pone muy nerviosa pensar en lo que sería eliminar una bola de pelos con ese tumor en la boca  .
Pobre Tití, no se merecía esto.

Un besote.

Hola Telma,

Qué bien! Parece que le está haciendo efecto! Todo lo que describís es el efecto esperado del corticoide.

CitarRespecto de una eventual insuficiencia cardíaca, hay algo que yo pueda monitorear?

Podés monitorear que no se la vea agitada en reposo.
El soplo, en sí, no es signo de insuficiencia cardíaca, sino de insuficiencia valvular. El soplo indica que una válvula no cierra bien y hay un reflujo de sangre hacia atrás, lo cual hace que el corazón deba trabajar más para impulsar la misma cantidad de sangre. A la larga (hablamos de años), el corazón, que es un órgano tan noble, se cansa antes de tiempo y, cuando ya no puede más, se llega a la insuficiencia cardíaca. <-- Esto es lo que sucede normalmente. Los síntomas de insuficiencia cardíaca tempranos son al principio leves y luego más evidentes:  tardan en recuperarse después de correr, jadean, y luego no toleran el ejercicio, etc.

Citarpuede ayudar hacerle una radiografía de tórax para descartar un derrame pleural?

Sólo se la haría en caso de que presente síntomas. Si no, no la molestes.

Si bien el pronóstico es muy malo, y eso no cambia, lo que estás haciendo es mejorar su calidad de vida sin pretender alargarla a costa de mayor sufrimiento. En ese sentido, el objetivo se está cumpliendo!

Un beso grande!

Hola Graciela,

Me dejás más tranquila diciéndome que coincidís con el corticoide, y con la vía de administración, mil gracias!

Te cuento que Tití se transformó en una glotona. El día que le inyectaron el corticoide, "me dio la impresión" de que estaba comiendo más. Ayer no tuve dudas, comió el doble de lo que venía comiendo! Estimo unas 260 kcal, que según mi entender es un montón para mi flaquita de 3.4 kg  . No sólo eso, sino que viene a pedirme comida, se levantó para saludarme cuando volví a casa de trabajar, y hasta le pegó a Valentina (otra de mis gatas) en respuesta a Valentina queriendo comer su comida  . Tampoco se esconde para comer, es como que se sintiera más fuerte, pobrecita.
Noto también que tiene menos arcadas que antes del corticoide, así que espero que la inflamación esté realmente disminuyendo.

Respecto de una eventual insuficiencia cardíaca, hay algo que yo pueda monitorear? En el supuesto y optimista caso de que en tres semanas pueda repetir la inyección de corticoide, tal como me indicó el oncólogo, puede ayudar hacerle una radiografía de tórax para descartar un derrame pleural?

Me hiciste reir con la expresión de enojo de Titán  . Mirá qué manera de responderle a su hermana o a tu esposo! Tití no volvió a hacer caca fuera de lugar; es más, después de todo lo que comió ayer, anoche hizo una linda caca en su baño. Estos últimos días venía haciendo muy poquito -perdón por los detalles escatológicos 

Como te decía el miércoles, todo esto me crea la falsa impresión de que Tití está mejorando, pero el pronóstico sigue siendo pésimo  . Trato de recordarme a mí misma que al menos estoy mejorando la calidad de lo poquito de vida que le quede por vivir.

Muchas gracias de nuevo, Graciela.

Hola Telma,

Gracias por contarnos el resumen de la visita al oncólogo. Si, leí el informe de la biopsia, gracias por adjuntarlo.

Tengo que decir que coincido en probar con el corticoide: en este momento y en esta circunstancia, una insuficiencia cardíaca no nos preocupa, porque su curso sería bastante más lento que el progreso del carcinoma, ni tampoco la posibilidad de un Sindrome de Cushing por la misma razón. Asimismo, en este caso, la vía inyectable está absolutamente indicada. Ojalá llegue a desinflamarse lo suficiente como para que pueda tragar con menor dificultad.

Pobre Tití, debía estar tan asustada! Otra razón para no mortificarla con quimio o radioterapia, que, sabemos, dan muy pobres resultados en estos casos.

No sé por qué estará haciendo caca fuera de su bandeja. Pueden haber varias razones (*), pero vale la pena observarla. El corticoide tiende a producir una retención de líquido (dependiendo de la dosis, por supuesto) así que mal no le haría.

Un besote 


(*) Titán solía hacer dentro de la casa cuando estaba disgustado por algo (generalmente, después de pelear con su "hermana", la Cocker, o cuando mi esposo lo retaba) y quería llamar mi atención. Cuando se le pasaba el mal humor, volvía a la normalidad.

Hola Graciela,

Hoy llevé a mi Tití al oncólogo. Te adjunto el resumen de la visita (no sé si también viste el informe de la biopsia en mi mensaje anterior).
Tal como me temía, no hay nada para hacer  . Me empezó a dar una disertación sobre la radioterapia, detallando las contras, pero enseguida le dije que no se explayara porque de ninguna manera le iba a hacer radioterapia.
Respecto de la quimioterapia, me dijo que el efecto es mínimo, y que tampoco me la recomendaría. Que él no le haría quimio a su propio gato.

Me recomendó corticoides para mejorar su apetito y (tal vez) facilitarle el acto de comer al disminuir la inflamación. Yo dudé; ya le había yo preguntado a su veterinario generalista si los corticoides no podrían ayudar, y él me dijo que, dado su soplo cardíaco, podía aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca y derrame pleural. El oncólogo la auscultó, calificó el soplo como 1-2/6, y me dijo que a su criterio el soplo era lo suficientemente leve como para que el riesgo de los corticoides no fuera elevado. El otro motivo que me hacía dudar era mi temor a que tenga más apetito pero sus dificultades para comer empeoren, lo cual sería una verdadera tortura.
Finalmente decidí probar. Pensé que valía la pena ver si realmente bajaba la inflamación y le ayudaba a comer, y que, por otro lado, le ayudaría a controlar sus alergias e intolerancias alimentarias (sobre todo ahora que hace más de un mes que no le doy la ciclosporina). Llevo un registro diario de lo que come y creo que podré darme cuenta de si su apetito mejora pero sus dificultades para tragar empeoran. En ese caso, tomaré la triste decisión que igualmente en algún momento tendré que tomar.
La opción era vía oral versus inyectable. Sé que la vía oral es siempre preferible (me lo explicaste muy bien en la época en que a Tití la inundaban de metilprednisolona inyectable por sus alergias cutáneas  ), pero ahora la situación es otra. Lamentablemente, no creo que la diabetes sea algo para preocuparse a esta altura, y si mi objetivo es mejorar su calidad de vida, le quede lo que le quede por vivir, prefiero darle una inyección cada 3 semanas (si sobrevive  ) en vez de tener que forzarla a tomar una pastilla cada día con el tremendo tumor que tiene.
No sé cuán rápido empieza a actuar el corticoide, pero me da la impresión de que Tití empezó a comer más desde que volvimos del veterinario.

Sé que esto puede crearme falsas expectativas...verla comer más me hace esperar que viva más y mejor, y esto no será así. Pero si al menos pudiera brindarle tres semanas de disfrutar ciertas cosas, de comer con ganas, de sentirse un poquito mejor, ya hubiera cumplido mi objetivo con esta visita al oncólogo y el corticoide inyectable.

La pobrecita se hizo pis mientras la revisaba, tanto miedo tenía . Qué tristeza me dio!!

A todo esto, hoy y hace un par de días, Tití hizo caca fuera de su caja de piedritas. No fue incontinencia ni diarrea; simplemente "decidió" hacer caca en el piso de la cocina el otro día, y en el piso del dormitorio y en la almohada hoy  . Me pregunto si no hará estas cosas por estar deshidratada e hiponatrémica y por lo tanto un poco confundida.

Te mando un beso grande