Tos

[Telma]

Hola Graciela:

Lamento muchísimo lo del padre de tu amiga. Creo que todos deseamos para nosotros mismos una muerte así, de golpe y sin largos sufrimientos previos, pero al mismo tiempo es un shock tremendo para los seres queridos que no estaban ni mínimamente preparados para esto.
Espero que puedas descansar y mejorarte pronto, seguramente no te ayudó salir de tu casa con fiebre y con el estrés del dolor de una amiga.
Una vez más te agradezco haberme contestado tan rápido y tan detalladamente a pesar de lo que viviste estos días.

Respecto a Tití , me tranquilizaste con tu explicación respecto al desplazamiento del corazón. Me sonaba algo terrible!
También me tranquilizan las dos posibilidades que me planteás. Mi mayor temor era que, al dejarle la infección sin tratar, los pulmones siguieran deteriorándose y un día hubiera que extirparle un pulmón o un lóbulo...
La definición de salud de la OMS siempre me pareció excelente. A veces me pregunto si no serán iatrogénicos tantos estudios diagnósticos y tantos antibióticos para tratar a un animalito totalmente asintomático desde hace casi dos meses. Vos bien decís que hay muchos estudios más para hacer, cada vez más invasivos. El veterinario no sólo mencionó la biopsia, también me comentó de casos de perros a quienes les tenía que hacer una lobectomía por tener una infección encapsulada imposible de tratar con antibióticos. Me dijo que Tití "no estaba en esa etapa", pero sentí que me estaba preparando para cosas peores. Se me hiela la sangre de pensar hacerle semejante cirugía a un animalito que no parece tener ninguna molestia, sólo para que los estudios "den bien".
Pensando todo esto, y concentrándome en el presente, viendo lo bien que está Tití, lo feliz que es, lo bien que come, lo que juega, lo que disfruta mis mimos...me parece que no le hago nada más, al menos por el momento. Y si vuelve a toser o tener algún síntoma, pediré la derivación a Texas A&M.

Me pareció muy apropiada tu última oración acerca de los "veterinarios ávidos de casuística y un seguro que paga, todo a costa del bienestar presente de Tití". Creo que hiciste un excelente resumen: Tití es un caso "interesante", su dueña está dispuesta a todo con tal de curarla, el seguro paga (o espero que lo haga!!) el 90% de los exorbitantes gastos. Esas tres cosas juntas no son fáciles de conseguir, entonces por qué no pedirle todos los estudios que existan y probar todos los medicamentos hasta que la radiografía muestre dos pulmones sanos?

Cuando pienso que el veterinario le quiere dar un antibiótico nefrótoxico a un animalito sin síntomas, me pregunto si habrá hecho el supuesto balance riesgo/beneficio...

A todo esto, en dos semanas, si Tití sigue sin rascarse mucho, la dermatóloga me indicó reducir la prednisolona a 1/4 de pastilla (1,25 mg) dos veces por semana. Espero que esto la ayude a recuperar sus defensas.

Una última pregunta, Graciela: encontrás alguna explicación de por qué el antibiótico que te mencioné (Convenia, "cevocim sodium") que se usa para tratar infecciones de la piel) puede haberle eliminado la tos??

Un besote!

[Dra. Graciela]

Convenia es una cefalosporina de la misma familia que el viejo Keforal, cefalexina, que también se usan en enfermedades respiratorias y urinarias. Tal vez la E. coli haya sido un contaminante de la muestra y no esté en los pulmones de Titi. Recordemos que la primer reacción de los veterinarios fue ignorar el crecimiento muy abundante de E. Coli 4+ para continuar con doxiciclina. Nunca lo sabremos.

[Telma]

Hola Graciela!

Estás mejor? Espero que al menos ya no tengas más fiebre y te vayas sintiendo cada día mejor.
Gracias por la aclaración. Entonces tal vez esa inyección realmente haya combatido la bacteria que le causaba la tos!
Como bien decís, quedarán muchos interrogantes.
Un besote.

[Dra. Graciela]

Hola Telma!

Gracias por interesarte por mi salud. En realidad, creo que tuve una recaída porque ayer estuve todo el día con fiebre bastante alta. 
Hay que pensar que todo el proceso depende de la interacción entre la bacteria (? Es una bacteria?, parásito?, Mycoplasma?, hongo?), las defensas orgánicas, el ambiente y lo que nosotros usamos o dejamos de usar como medicación. Demasiados interrogantes. Pero lo más importante es que parece haber un equilibrio en el que no hay síntomas y Titi está haciendo una vida normal.

El otro día me quedó algo en el tintero... es con respecto a la supuesta "encapsulación". No me cierra del todo una infección encapsulada que aparezca en un área del pulmón primero y luego en otra. Es el mismo razonamiento de por qué no creían que fuera una neumonía por aspiración, cuando parecía mejorar en un área y empeorar en otra. 

[Telma]

Hola Graciela!

Qué pena que todavía sigas mal! Evidentemente no te hizo nada bien salir el otro día con la angustia del problema de tu amiga. Espero que te recuperes prontito!

Tenés razón respecto a la supuesta encapsulación. Es una hipótesis de locos...Y si fuera cualquiera de los agentes que nombrás, no seria también difícil que "migraran" de un lugar a otro del pulmón?

A veces me pregunto si Tití no habrá tenido una infección, que fue resuelta con la cefalosporina inyectable que recibió el 16 de mayo, y que todo lo que se vio después en el pulmón era un problema de larga data de origen no infeccioso. Por que desapreció la tos y ahora esta clínicamente bien sino?

En fin, lo importante, tal como decís, es que ahora esta haciendo una vida normal.

Un besote!

[Telma]

Hola Graciela!

Hace un mes que estoy rumiando el tema de Tití ...La verdad, por más que ella esté bien y asintomática, no me quedo del todo tranquila. Sabés que soy bastante obsesiva con la salud de mis animalitos...

Hace un mes que no la llevo al veterinario, y creo que junté fuerzas para seguir con este tema, a ver si se resuelve de una vez por todas. Pedí la derivación a otro internista. Lamentablemente no podré llevarla a Texas A&M porque es a 2 horas de Houston, y encima hay que dejarla varias horas en el hospital. Tití  jadea y se aterroriza en un viaje de 15', imaginatela 4 horas en el auto. Y tampoco me seria posible disponer de todo un día porque Nino no se lo aguantaría, y no tengo con quién dejarlo. Así que decidí llevarla a la clínica donde hace unos años le hicieron la radioterapia a Chantunette. Espero que con Tití  me vaya tan bien como me fue con Chantu.

Al pedir la derivación, me dieron un CE con las imágenes de todas las radiografías, algo que siempre hubiera querido que miraras. Te adjunto algunas imágenes en este mensaje y en uno siguiente te mandaré el resto. Si pudieras mirarlas, me gustaría saber si coincidís con el diagnóstico de neumonía.

Te contaré el martes cómo nos va....
Un besote y gracias por toda tu ayuda.

[Telma]

Graciela, te mando más. No se por qué no las puedo subir en orden cronológico. Igual tienen la fecha.
Besotes.

[Telma]

Graciela,

Te mandé el resto de las imágenes a tu correo. Me estoy haciendo demasiado lio con las fechas...
Gracias!!

[Telma]

Hola Graciela!

Tal como te conté en mi mensaje anterior, el martes llevé a Titi a la nueva internista, quien me causó una excelente impresión. Básicamente, coincide con vos (sos una genia, nunca me cansaré de decirlo  , sin revisar al animalito siempre me das excelentes consejos). Dice que la radiografía sigue siendo anormal (me la mostró y me explicó), pero que dado que Tití no tiene ningún síntoma desde hace casi 3 meses, no ve ningún sentido en seguir estudiándola ni medicándola. Que el remedio puede ser peor que la enfermedad, básicamente. Me dijo que bien podría haber tenido una neumonía, que se hubiera resuelto con aquella inyección de Convenia en mayo, y que lo que se viera ahora fuera una atelectasia. Que tal vez esa zona nunca se recupere, pero que eso no le traiga ningún problema a Tití. Que el resto del pulmoncito hará el trabajo de esa pequeña zona que no oxigena bien. La testeó para inmunodeficiencia y leucemia, y las dos pruebas dieron negativos. Le hizo un análisis de sangre que dio normal (te lo adjunto, junto con el resumen que escribió). Incluso se comunicó con la radióloga que escribió los informes en la otra clinica, porque dice que es excelente y que quería saber si había algo en lo que ella no hubiera pensado. Que seguramente la radióloga escribió el informe basada en las imágenes pero desconociendo la clínica (sin dudas, es su trabajo, no? Era el internista, en todo caso, el que tenia que comentarle la clínica). Y hasta discutió el caso con otra internista de esta nueva clínica.
Me recomendó volver a hacerle una radiografía en 2-3 meses, a no ser, por supuesto, que tuviera alguna manifestación clínica.
Me fui muy contenta.
Un besote.

[Telma]

Graciela,

Acá va el laboratorio (no sé por qué no se adjunto en el mensaje anterior).
Besotes.

[Dra. Graciela]

Hola Telma!

Qué buena noticia!
Me alegro que al menos ya tengas dos opiniones similares, ya que este caso fue difícil y no vino bien barajado.
Me pareció muy profesional de su parte que llamara a la radióloga (*) y consultara también a otra internista. Pero, sobre todo, que te haya dado una opinión tan valiente. ¿Por qué valiente? Porque cuando a uno le derivan un caso en el que otro colega ha "fracasado", es muy difícil resistir la tentación de intervenir para demostrar(se) que uno puede hacer las cosas mejor o para justificar su participación en el caso. Además, para un médico especialista lo más difícil es admitir que hay casos en que la medicina, con todos sus avances, no puede agregar nada al curso de la propia Naturaleza.
En síntesis, me alegro mucho por Tití y también por vos.
Besote.



(*) Desde que regresé mi conexión a Internet está lentísima, no puedo ingresar a mi correo para ver las imágenes (time out) y me toma años poder responder en el foro. Las que posteaste son excelentes, se ve que en aquella clínica tenían un equipo muy, muy bueno y los informes son muy detallados.

[Telma]

Hola Graciela!

Se te extrañaba en el Foro! Hoy supe que estabas de viaje al leer un mensaje de otro usuario, pero igual me imaginaba que estabas de viaje o andabas con algún problemita de internet. Espero que hayas tenido un buen viaje!
Tal como decís, la veterinaria fue muy profesional. En ningún caso trató de mostrarse como "mejor" y me planteó un plan que no muchos veterinarios se animarían ante una imagen anormal. Al igual que vos! Sabés que justamente Jerome me decía qué valiente que habías sido vos con tu recomendación, o comentario, respecto a si seguir tratando o no a Titi?  . Vos y ella pudieron ver más allá de un informe radiográfico y pensar en que atrás de todo eso hay una gatita y una persona que la adora.
Mil gracias por darme siempre tranquilidad y por toda tu ayuda!
Besotes.

[Telma]

Hola Graciela!

La nueva internista de Titi escribió un resumen de la visita. Te agradecería si pudieras leerlo (te lo adjunto acá). Es más completo que el que te mandé la otra vez, porque incluye su interpretación.
Quisiera preguntarte qué significa que los infiltrados ahora sean lineales, y que el lóbulo medio derecho parezca consolidado. Nunca termino de entender qué es la consolidación  .
Mil gracias!!!

[Dra. Graciela]

Hola Telma,

Que los infiltrados sean lineales no tiene un significado clínico más allá que la descripción de su apariencia en la radiografía. Posiblemente, anteriormente fueran difusos.
La "consolidación" es también una forma de describir el área pulmonar atelectásica. El pulmón normal se debe ver negro, porque los rayos pasan directamente sin casi ningún tejido que los frene debido a que contienen más que nada aire. Pero cuando un área del pulmón se consolida o vuelve atelectásica (es decir, los alvélos se aplastan y ya no contienen aire) entonces se ven más blanquecinos.
Muy bueno el informe. Ja, ja, ja! Qué capacidad de síntesis, contar toda esa historia en una sola hoja! 

[Telma]

Muchísimas gracias por la explicación, Graciela!! "Aplastado" me va a ser más fácil de recordar que "consolidado", jajajaja 
Hoy la veterinaria me llamó para contarme lo que había dicho la segunda radióloga con quien había discutido el caso de Titi. Me sigue sorprendiendo esta internista, por lo excelente profesional, cuidadosa del animalito y su humano, y lo detallista. Esta radióloga piensa igual que la anterior y que ella, sólo agrega que Tití podría tener asma (algo que no sería demasiado problemático mientras siga asintomática, no?).
Te adjunto el adendum que la veterinaria escribió al respecto.
Gracias de nuevo y beso grandote!!

PD: Me pregunto por qué no la habré llevado a esta clínica desde el principio...Si hubiera sabido...